Is there a relationship between narcolepsy, multiple sclerosis and HLA-DQB1* 06: 02? / Existe relação entre narcolepsia, esclerose múltipla e HLA-DQB1* 06: 02?

ABSTRACT We studied multiple sclerosis (MS) patients with the HLA-DQB1*06:02 allele and compared them with MS patients who did not carry the HLA-DQB1*06:02 allele. We analyzed clinical and neurophysiological criteria for narcolepsy in six MS patients with HLA-DQB1*06:02, compared with 12 MS patients who were HLA-DQB1*06:02 non-carriers. Only two patients with HLA-DQB1*06:02 allele scored higher than 10 on the Epworth Sleepiness Scale. Polysomnography recording parameters and the multiple sleep latency test showed an absence of narcolepsy in the study group. Our study suggested no significant correlation between narcolepsy, MS and HLA-DQB1*06:02. The HLA-DQB1*06:02 allele alone was not sufficient to cause MS patients to develop narcolepsy.

RESUMO Pacientes com esclerose múltipla (EM) portadores do alelo HLA-DQB1*06:02 foram estudados e comparados com pacientes com EM mas que não são portadores do alelo HLA-DQB1*06:02. Os critérios clínicos e neurofisiológicos para narcolepsia foram analisados em pacientes com EM sendo 6 pacientes com o HLA-DQB1*06:02 comparados a 12 pacientes sem o HLA-DQB1*06:02. Somente 2 pacientes com EM e HLA-DQB1*06:02 tiveram escore maior que 10 na escala “Epworth Sleepiness Scale”. Os parâmetros da polissonografia e o teste de múltiplas latências do sono mostraram ausência de narcolepsia no grupo estudo. Nosso estudo não sugere correlações significantes entre narcolepsia, EM e HLA-DQB1*06:02. Somente o HLA-DQB1*06:02 não foi suficiente para desenvolver narcolepsia em pacientes com EM.

Diretrizes brasileiras para o diagnóstico de narcolepsia / Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.

Hipocretinas, péptidos relacionados con la narcolepsia / Hypocretins, peptides associated with narcolepsy

La narcolepsia es un trastorno del sueño caracterizado por excesiva somnolencia diurna, transiciones prematuras de la vigila al sueño de movimientos oculares rápidos, alucinaciones hipnagógicas y cataplexia. Evidencias experimentales indican que la narcolepsia en humanos es una enfermedad neurodegenerativa asociada con la pérdida de neuronas hipocretinérgicas localizadas en el hipotálamo lateral. Además, se sabe que los pacientes narcolépticos presentan reducción significativa en la concentración de hipocretinas (HCRT) en el líquido cefalorraquídeo. Nuestro laboratorio ha generado un nuevo modelo experimental de narcolepsia en rata, que nos permite estudiar la enfermedad desde un enfoque histológico y neuroquímico. Hemos demostrado que la toxina hipocretina 2/saporina destruye selectivamente las neuronas hipocretinérgicas. Además, la pérdida de estas neuronas induce un cuadro conductual similar al observado en otros modelos experimentales o narcolepsia en humanos. En la presente revisión abordamos aspectos generales de la narcolepsia, del sistema hipocretinérgico, así como de los modelos experimentales de narcolepsia y el uso de los transplantes como alternativa para tratar la enfermedad.

Narcolepsy is a chronic disease characterized by excessive somnolence, abrupt transitions from wakefulness to rapid eye movement sleep stage and cataplexy. Experimental evidence show that narcolepsy in humans is a neurodegenerative disease associated with the lost of hypocretin (HCRT) neurons in the lateral hypothalamus. Narcoleptic patients also display a significant diminution in HCRT contents of cerebrospinal fluid. In order to study narcolepsy, several experimental models have been developed. Murine and canine models currently allow us to study this disease. Our laboratory has developed a new experimental rat model of narcolepsy. This model allows us to study the disease from a histological and neurochemical perspective. Elsewhere we have reported that the use of the toxin hypocretin2/saporine (HCRT2/ SAP) selectively destroys hypocretinergic neurons. The loss of these neurons induces a similar behavioural profile as the one observed in other experimental models of narcolepsy. In the present review we describe an overview on narcolepsy, the hypocretinergic system, experimental models in narcolepsy and the use of transplants as an alternative therapeutic tool.

Hypersomnia in Whipple disease: case report / Hipersónia na doença de Whipple: relato de caso

Whipple disease (WD) is a rare systemic infection caused by Tropheryma whippelii. Neurological involvement has been recognised in 40 percent of patients, either as initial manifestations or during the course of the disease. We report on a 45 years-old man with WD with initial, persistent and irresistible episodes of daytime somnolence. The patient was HLA-DQB1*0602 positive (genetic marker for narcolepsy). WD diagnosis was suspected on clinical and MRI basis and confirmed by histological and immunohistochemical study of duodenal biopsy. Forty months later all clinical features improved, narcoleptic-like episodes disappeared and cerebral MRI and CSF normalised. Longitudinal neurophysiological studies revealed persistent sleep pattern abnormalities with sleep fragmentation, paucity of slow wave and of REM sleep. The disruption of the hypocretin circuitry in the hypothalamic - diencephalic region triggered by the infection was the probable cause of the hypersomnia and narcopleptic symptoms. WD should be added to the list of causes of secondary hypersomnia.

A doença de Whipple (DW) é infecção sistémica rara causada pelo Tropheryma whippelii. Cerca de 40 por cento dos doentes apresentam envolvimento neurológico, seja como manifestação inicial da doença, seja durante o seu curso. Apresentamos o caso de um homem de 45 anos com doença de DW com episódios iniciais, persistentes e irresistíveis de sonolência durante a actividade diurna. O doente era positivo para o HLA-DQB1*0602 (marcador genético de narcolepsia). A suspeita do diagnóstico de DW foi levantada com base na clínica e RM e confirmada por estudo imunocitoquímico do material de biópsia jejunal. Quarenta meses mais tarde, todas as manifestações clínicas melhoraram, os episódios narcolépticos desapareceram, e a RM e o LCR normalizaram. Os estudos neurofisiológicos seriados do sono revelaram alterações persistentes caracterizadas por fragmentação do sono, escassez de ondas lentas e sono REM. A perturbação do circuito da hipocretina na região hipotálamo-diencefálica, causada pela infecção, foi a causa provável da hipersónia num doente geneticamente susceptível. A DW deve ser incluída nas causas de hipersónia secundária.

Características polisomnográficas de enfermos narcolépticos comparadas con las de otro tipo de hipersomnia / Polysomnographic characteristics of narcoleptic patients compared with another hipersomnia type

Se estudiaron 6 pacientes narcolépticos, los cuales fueron comparados con 4 pacientes con hipersomnia idiopática y 2 pacientes con hipersomnia debido al síndrome de sueños en fase retrasada. Todos los pacientes completaron cuatro pruebas de latencias múltiples al sueño (PLMS) a las 10:00,12:00, 14:00 y 16:00 hrs; y dos noches de registro polisomnográfico (noches de habituación y basal). Ambos grupos de pacientes, los narcolépricos y los hipersomnes no narcolépticos, mostraron una latencia al sueño menor de 10 minutos, por lo menos en dos ocasiones. Pero solamente los narcoléoticos tuvieron al menos dos ingresos a sueño en fase de SMOR en las siestas. En las noches de registro basal, los narcolépticos mostraron un mayor número de despertares, y un aumento en el tiempo de despertarses después del inicio del sueño. Los pacientes narcolépticos tuvieron más alteraciones en el SMOR, tales como inicio del sueño en fase de SMOR y fragmentación del SMOR, en comparación con los pacientes hipersomnes no narcolépticos. Estos datos sugieren que la narcolepsia no es únicamente un trastorno por alteración del SMOR, ya que estos pacientes presenta una incapacidad para permanecer en un estado neural específico, en comparación con los sujetos normales y aun con pacientes con otras formas de trastornos por somnolencia excesiva diurna